انه في يوم ....... بتاريخ ............ الموافق ............، حضر لدينا الأخ.................، يحمل بطاقة شخصية رقم ........، صادرة من ........، وأقر وهو بكامل إرادته أنه يوكل المحامي ...................، وذلك بمتابعة قضيته المتعلقة بـ......................، حيث يحق له بموجب هذه الوكالة المدافعة والمرافعة وتقديم الدعاوى والدفوع والردود واستماع الشهود في جميع المحاكم بجميع درجاتها واختصاصاتها وانابة من يراه من المحامين، غير أنه لا يحق له الصلح أو الإقرار أو التنازل أو توكيل محامٍ آخر إلا بوكالة خاصة في ذلك.
حررت هذه الوكالة بحضور الأخ ......... يحمل بطاقة شخصية برقم ...... صادرة من......
والأخ ......... يحمل بطاقة شخصية برقم ........... صادرة من ...........
اسم وتوقيع الموكل ............
اسم وتوقيع الشاهد الأول ..........
اسم وتوقيع الشاهد الثاني ..........